秦皇岛“十四五”医保改革成绩单 95%参保率支撑 1.74亿元违规基金被追回

12月30日，秦皇岛市新闻办召开聚焦“十四五”港城新答卷系列新闻发布会医疗保障局专场。会上介绍了“十四五”期间，秦皇岛市深化医疗保障制度改革取得显著成效。

五年来，秦皇岛市全面实现职工和城乡居民基本医疗保险市级统筹，建立起基本医保、大病保险、医疗救助三重制度梯次减负保障体系。职工医保门诊共济保障制度落地，门诊报销额度提高、范围扩大至药店，个人账户还可为近亲属缴纳医保费或支付就医费用。统计显示，该政策实施后，参保人使用个人账户共济就医购药达218万余人次，金额超过2.87亿元。

全民参保计划扎实推进，全市基本医疗保险参保率稳定在95%以上，困难群体实现应保尽保。医保基金运行平稳，支撑能力稳步增强。通过推进以按病种分值付费（DIP）为主的支付方式改革，城镇职工和城乡居民住院次均费用分别下降26.16%和31.21%。

药品和耗材集中带量采购成效显著。60个批次、1041种药品、319种医用耗材实现降价惠民，例如奥司他韦干混悬剂从每盒百元以上降至19.7元，人工髋关节从3.5万元降至5000元左右，平均降幅超80%。集采预付周转金和结余留用政策累计向医疗机构注入资金7.82亿元。

医保服务全面迈入“码时代”“脸时代”。全市3000余家定点医药机构支持医保电子凭证，投放刷脸终端6400余台，刷脸结算累计达1560万余笔。“互联网+医保”服务不断拓展，异地就医直接结算超373.57万人次，京津冀跨省异地就医实现免备案。

在基金监管方面，构建起智能全程监管体系，通过数据筛查、飞行检查、专项治理等多措并举，“十四五”期间共追回违规医保基金1.74亿元。

多项服务创新全省乃至全国领先。预住院管理模式覆盖188个病种，平均缩短住院时间4.2天；日间病房服务已惠及7.35万人次；自助售药机进驻火车站、医院等地，方便群众就近购药。此外，生育津贴“免申即享、秒到账”改革将发放周期从半年压缩至10日，已有3万家庭受益。