河北沧州：全市参保人员异地就医直接结算惠及705.03万人次

11月27日，沧州市政府新闻办新闻发布会。沧州市医疗保障局有关领导介绍了沧州市异地就医直接结算成果。

据介绍，“十四五”期间，沧州市异地就医直接结算从无到有，健全医保政策，完善一体化管理，大力发展智慧医保，持续优化经办服务。五年来，全市参保人员异地就医直接结算惠及705.03万人次，减少群众垫付超63.97亿元，目前异地就医直接结算人次比2021年增长了36倍。可以说这五年，异地就医医保服务水平、保障能力、便捷程度都有了跨越式发展，实现异地就医“说走就走”。这五年，沧州市顺利切换全国统一的医保信息系统，结算平均响应时间约0.8秒，实现“毫秒级响应”。异地就医备案“一键申请、无需审批”，重塑了参保群众的就医体验，实现“指尖上的便捷”。基本做法及工作成效主要体现在“四个方面”：

第一，积极实现“身边办”，医疗保障更普惠。“十四五”以来，参保群众从携带发票、费用清单、出院记录、疾病证明等“四件套”在窗口手工报销，到手机上“点一点”网上备案，就医直接结算“指尖上的便捷”成为常态。一是持续优化异地就医备案流程。深度推进跨省异地就医联网直接结算，异地住院实行全年365天、24小时网上即时备案和允许补办备案制，异地长期居住备案实行个人承诺制无需提供暂住证，普通门诊和10种门诊慢特异地就医推行免备案。二是加快市、县、乡、村四级医保经办体系。全力打造“23℃经办服务”沧州医保品牌，推进服务下沉，建设医保便民服务网点4518个，明确经办代办人4520名，便民服务遍及医保登记缴费等27项医保业务，真正实现在“家门口”享受医保服务。三是大力推进便民医保新举措。推动新生儿“出生一件事”联办，探索新生儿凭出生医学证明参保、在线申领医保码，实现新生儿“出生即参、床边即办”。推动实现生育津贴“即申即享”和直接发放至生育女职工个人，更好保障女职工产假期间权益。

第二，持续推进“异地办”，看病就医更减负。“十四五”以来，跨省直接结算范围从住院拓展到普通门诊再到高血压、糖尿病等10种门诊慢特病，惠及参保群众405.62万人次。一是持续扩大异地就医直接结算范围。经过多轮扩面，目前全市开通跨省异地就医直接结算定点医疗机构418家，符合条件的定点医疗机构覆盖率达到100%，并实现每个县至少有一家联网定点医疗机构能够提供跨省直接结算服务。五年来，外地参保人员来沧就医住院直接结算突破34.06万人次，普通门诊就医直接结算突破340万人次，10种门诊慢特病结算31.56万人次，极大减轻了来沧工作、学习、旅游等外来人员就医负担。二是深耕京津冀医保协同发展。全面提升异地就医直接结算便捷优化服务，促进京津冀医疗保障深入对接和京津优质医疗资源全面共享，努力解决群众看病难、看病贵问题。“十四五”期间，我市参保人员赴北京就医直接结算200.87万人次，赴天津结算191.96万人次；北京参保人员来沧就医直接结算65.26万人次，天津参保人员来沧就医直接结算119.42万人次，真正实现医保改革红利惠及三地参保群众。

第三，大力实施“规范办”，便民服务更暖心。“十四五”以来，取消以前异地就医需要跑多个单位、盖多个章的繁琐手续，大幅精简办事环节和材料，推动经办服务由“可办”向“好办易办”转变，推动经办人员由“被动等待”向“主动服务”转变。一是规范医保经办流程。实施“一四六”模式，具体为：对办事群众一次告知、一表申请、一窗办成；经办环节服务质量最优、所需材料最少、办理时限最短、办事流程最简；医保经办服务事项名称、事项编码、办理材料、办理时限、办理环节、服务标准“六统一”，有效提升经办绩效，极大满足群众医保需求。二是完善医保业务协同机制。重点采取系统协同、电话协同、微信协同三种方式，形成经办机构、信息部门、医疗机构三部门相互配合业务协同机制，及时解决系统故障、报错信息等问题，有效提高异地结算率。“十四五”期间协同处理近5.6万条信息，问题第一时间解决、故障第一时间处理、待遇第一时间享受。

第四，努力探索“高效办”，数智赋能更便捷。“十四五”以来，医保系统从以前的信息不互通、数据不互认，直接影响结算效率，到现在的全国统一医保信息平台，响应时间实现0.8秒，让参保群众在看病就医上享受到了信息化、数字化发展的红利。一是数据整合赋能异地就医直接结算。我市在全省率先完成系统改造，推进“一码付”民生工程，参保群众在二级及以上定点医疗机构一次扫码或刷脸，就能完成医保身份认证、医保结算及自费支付，实现就医购药秒结算。截至目前，我市医保码结算超4000万笔，越来越多的参保群众感受到医保数字化的便捷。二是扎实开展医保领域“高效办成一件事”。落实个人账户共济改革，优化异地就医备案管理，扎实推进门慢特费用跨省结算、医疗费用报销直接结算，为群众和用人单位、定点医药机构、医药企业提供更便捷服务，持续推动医保服务提质增效。

下一步，沧州市医保局将坚持数字赋能，围绕“互联网+政务服务”，进一步优化异地就医经办服务，提高异地就医费用直接结算率，提升群众异地就医获得感，为广大参保群众提供更普惠、减负、便捷、高效、暖心的医保服务。（林木）