起夜超两次要警惕，或是肾衰信号

原标题：起夜超两次要警惕，或是肾衰信号

张权

2025年《老年慢性肾脏病综合管理指南》显示，我国60岁以上人群慢性肾脏病（CKD）患病率高达24.2%，这意味着，每四位老人中就有一位存在肾功能受损。值得警惕的是，约84.3%的早期患者因无明显不适，错过了早期治疗；约65%的老年人未接受系统性随访管理，许多肾损伤在悄然进展中逐渐不可逆。这意味着，一批老年人正带着未知的肾损伤生活，直到某天突发肾衰竭才追悔莫及。

结合中医智慧与现代医学，在这里带大家读懂肾损伤的信号，并介绍延缓肾衰的方法。

老年肾损为何高发

肾脏如同人体的“净化工厂”，随年龄增长，其生理功能会自然衰退。中医认为，“年四十而阴气自半”，步入中老年后肾精亏耗、肾气衰退，肾的封藏与气化功能减弱，这是老年性肾损伤的内在基础。

现代医学也证实，人在40岁之后，肾小球滤过率逐年下降，肾脏体积开始缩小、实质功能区逐渐萎缩，取而代之是一些不可逆的硬化和纤维化。临床数据显示，老年慢性肾脏病患者中，糖尿病肾病、高血压肾损害是主要病因，其次为肾小球肾炎与多囊肾病。同时还需要注意药物性肾损伤、泌尿系结石梗阻、肿瘤相关性肾损伤等风险。

肾损伤的“求救信号”

肾脏又被称为“沉默器官”，早期损伤时往往没有明显不适，但这并不意味着毫无痕迹。中老年人可通过一些方法自我观察。

第一，观尿液。这是肾损伤的“直观窗口”。

泡沫尿：尿液中出现细小、密集的泡沫，静置10分钟仍不消散，可能提示尿蛋白增加，中医认为“脾肾两虚、精微下泄”。

夜尿增多：每晚起床排尿超过2次，且尿量接近或多于白天。西医认为可能提示肾脏肾小管损伤、浓缩功能减退；中医认为与肾气亏虚、肾膀胱气化功能相关。

尿色改变：尿液呈淡红色、洗肉水样或浓茶色，或显微镜下发现红细胞增多，可能提示肾脏炎症、结石或血管病变。

第二，察体征。这是身体发出的“预警信号”。

少尿水肿：成人24小时尿量在1500至2500毫升，少于400毫升叫“少尿”，少于100毫升叫“无 尿”。患者可先出现晨起眼睑浮肿，午后下肢凹陷性水肿，严重时波及全身，出现体重增加，腹胀、胸闷和气短。中医认为“肾主水”，肾脏是水液代谢的核心器官，肾损则水湿内停。少尿水肿可以出现在多种泌尿系疾病中，比如肾病综合症、肾衰竭、肾结石、前列腺肥大梗阻等。如果发现自身尿量逐渐减少，应该立刻引起重视。

乏力萎黄：常常感觉精神萎靡、四肢乏力，伴面色萎黄、口唇苍白、心慌气短，多因“肾性贫血”所致。中医认为“肾藏精生髓，髓能生血”，肾精亏虚则气血生化不足。

头晕头痛：不明原因的血压升高，或原有高血压难以控制，需警惕“肾性高血压”。中医称之为“肾虚肝旺”，多因久病虚损、肾阴不足导致肝阳上亢。

腿软抽筋：常感下肢酸软无力、行走不稳，夜间小腿抽筋，多因“肾性骨病”引起。中医认为“肾主骨生髓”，肾精亏虚则骨髓不充，骨骼失养，现代医学证实肾功能衰竭会导致钙磷代谢紊乱、维生素D活化障碍，继而引发骨质疏松与骨矿化不良。

其他信号：皮肤瘙痒、食欲下降、恶心欲吐等，以上症状也是肾病末期常见的“求救信号”。

科学筛查“三步曲”

鉴于肾损伤的临床表现不典型，体检筛查就非常重要了。

高危人群，也就是糖尿病患者、高血压患者、65岁以上老年人、长期服用止痛药者、有肾脏病家族史者、风湿免疫疾病患者、肿瘤放化疗后患者，是重点需要排查对象。国际提倡肾病早期筛查“三步曲”。

第一，测量血压。高血压既是慢性肾病的病因，也是其临床表现。40岁前出现高血压的朋友必须进行肾脏相关检查。

第二，尿液检查。这是最基础且重要的筛查，需特别注意尿蛋白指标。建议每年至少检查一次，高危人群应缩短至半年。发现问题需要进一步排查24小时尿蛋白定量、尿微量白蛋白/肌酐比值、肾小管蛋白指标等。

第三，肾功能检查。主要包括血肌酐、血尿酸和估算肾小球滤过率（eGFR）等。值得注意的是，血肌酐值正常并不完全代表肾功能正常，需由专科医生综合评估。

中老年人若发现尿常规或肾功能异常，首先需要到肾病专科就诊，检查分析造成肾衰的病因。针对病因，积极治疗基础疾病。如风湿免疫、血液和肿瘤引起的，需要同时到专科协同治疗。

老年人常见的加重肾衰的因素有呕吐腹泻等引起血容量不足、感染性疾病、严重未被控制的高血压和高血糖、尿路梗阻、慢性心力衰竭和严重心律失常、肾毒性药物的使用。比如，滥用不合规的保健品，不合理使用抗生素、造影剂等，ACR或ACEI等高血压药物不当使用，长期使用利尿剂、PPI制酸护胃药和止痛抗炎药物等。

中老年肾病患者合并的基础疾病多，身体条件差，治疗很可能存在矛盾。在进行肾衰基础治疗的同时，建议增加中医药治疗改善肾功能。中老年肾衰竭属中医疾病中“溺毒”“关格”“虚劳”等的范畴。针对肾衰的治疗，以龙华医院肾病学科为例，依据肾脏病发生、发展和演变过程中三焦及其所属脏腑出现的水火失调、气机郁滞的基本病理，开创了“斡旋三焦”法治疗肾功能衰竭。

健康的肾脏是长寿的基石。老年朋友还须提高护肾意识，掌握自我识别方法，定期进行专业检查，悉心守护好“生命之根”。

（作者为上海中医药大学附属龙华医院肾病二科副主任医师）