全维度筑牢防线：承德市纵深推进医保基金监管

发布会 摄影王占平

近日，承德市政府新闻办召开全市医保基金监管工作新闻发布会，全面介绍该市在医保基金监管领域的显著成效与下一步计划。一年来，承德市医保系统围绕“奋力解除全体人民的疾病医疗后顾之忧”的目标，全方位推进医保基金使用的全链条、全流程、全方位常态化监管，为医保基金安全装上“多重保险锁”。

协同发力，密织监管网络

承德市医保部门通过强化部门协同、跨域合作以及规范检查流程，成功压实各方监管责任，凝聚起强大的监管合力。创新性地实现自查自纠、监督检查、专项检查、抽查复查、内控检查“五个全覆盖”。

在过去一年，累计处理违规定点医药机构1603家，不仅追回医保基金7188.04万元，还对12家机构予以行政处罚，罚款106.28万元。此外，65家机构被解除医保服务协议，377家机构暂停医保结算，6起问题线索移送公安、卫健等部门，并公开曝光192起典型案例，有效营造了“查处一案、警示一片”的监管氛围。

数字赋能，提升监管效能

依托先进的医保信息平台，承德市持续强化数字赋能。全年下发疑点数据120.05万条，查实50.68万条，查实违规金额2747.91万元。通过智能审核系统，线上精准追回违规基金824.98万元。积极推进医保反欺诈大数据应用监管试点建设，搭建23个分析模型，筛查出3632条高度疑点数据，追回违规基金524万元。在异地就医监管方面，通过分析可疑数据，对市外187家定点医疗机构暂停异地就医结算服务。

信用约束，激发行业自律

在医保信用管理方面，承德市完成对所有定点医药机构的信用评价，评定优秀11家、良好1897家、关注3243家、异常4家。同时，组织1954家医药机构开展自查自纠，主动退回违规医保基金3660余万元，有效强化了医药机构的自我管理主体责任。

广泛宣传，营造共治氛围

承德市医保部门持续加大宣传教育力度，广泛动员社会参与医保基金监管。受理8件举报线索，落实举报奖励1人。通过组织6万人次培训，发放张贴海报、宣传折页、明白纸20万份，播放宣传视频19万次，全面普及医保知识。今年，以“医保基金安全靠大家”为主题的医疗保障基金监管集中宣传月活动已启动，旨在进一步提升群众对医保基金监管的知晓度、认同度与参与度。

展望未来，承德市医疗保障系统将在市委、市政府的领导下，始终坚持以人民为中心，严守医保基金安全底线，让医保改革成果更广泛地惠及全市人民，持续提升群众的获得感、幸福感与安全感。