健康科普 | 说说瘦型的多囊卵巢综合征

沧州市妇幼保健院生殖科 副主任医师 代永志

多囊卵巢综合征（PCOS），是一组以多毛、不孕、肥胖为主要症状的疾病。但在我们临床工作中，不乏有一些较瘦的女性也存在这个疾病。我今天就瘦型的多囊卵巢综合征同大家聊一聊。

一位的23岁的女性患者，身材窈窕，身高163cm，体重48kg，促黄体生成素（LH）增高，月经不规律，症状一提，果然为“同道中人”。

对于多囊卵巢综合征，它的诊断标准有以下这些：1、月经稀发、无排卵、排卵障碍2、高雄激素表现或高雄激素血症3、超声示卵巢多囊样改变。其中《中国多囊卵巢综合征诊疗指南》把月经稀发作为诊断的必需条件。其余两项选一项，同时要排除其它排卵障碍及高雄激素疾病，才能诊断为PCOS。

但是LH升高并不是诊断PCOS的条件，是因为PCOS的患者有1/3的人LH并不高，这是因为肥胖患者产生瘦素抵抗或严重胰岛素抵抗，可以影响LH释放的高度，使其降低，从而使这部分患者LH并不高。

对于女人而言，脂肪含量小于17%就不能来月经，小于22%就不能维持正常月经。体重过轻对月经的影响取决于GnRH受抑制的程度。由轻到重的影响是：黄体功能不足，稀发排卵，无排卵，低促性腺激素性闭经。

对于这个小姑娘而言，她的激素六项中，LH值远高于FSH值，且有高雄激素血症，所以她的月经不调有可能是PCOS及体重轻的双重原因。

下面我就她这样瘦型PCOS病人的治疗简单说一下：

1、改善生活方式、逐渐增加体重、营养饮食，必要时营养科同时给予管理。

2、患者月经稀发，排除器质性病变后，可以每月使用微粒化黄体酮或地屈孕酮治疗，患者有高雄激素血症，也可以使用短效复方口服避孕药治疗。

3、使用孕激素3～6个月停药观察，随着体重的增加，月经可能会有所恢复。但是停药后如果仍然为稀发排卵或无排卵，则需要继续使用孕激素来治疗。

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