健康科普 | 什么是椎管内麻醉？

沧州市人民医院麻醉科 主治医师 周鸿业

椎管内麻醉是临床上常用的麻醉方法之一，又称为“半麻”，是将麻醉药物注入人体的椎管内，导致脊神经根受到阻滞，使该神经根支配的相应区域产生麻醉作用。

椎管内麻醉包括两种麻醉方法，即硬膜外神经阻滞和蛛网膜下腔神经阻滞。椎管内麻醉对于减少患者疼痛、保障手术安全及减少手术意外风险具有重要的作用。今天就让我们一起来了解一下椎管内麻醉的“知识点”吧。

硬膜外神经阻滞也被称为“硬膜外间隙阻滞麻醉”，是将局麻药注入硬膜外腔，阻滞脊神经根，暂时使其支配区域的躯体神经产生麻痹。

蛛网膜下腔阻滞也被称为“腰麻”，是将局麻药注入蛛网膜下腔，作用于脊神经根，从而使得支配区域产生麻醉作用。一般穿刺部位是腰部，主要适合患者腹部、阴部、肛门等盆腔部位的手术。

患者在硬膜外神经阻滞麻醉术后，护理人员要及时安置患者体位，防止因操作不当造成患者头部受伤、呼吸不畅及伤口破裂等不良症状。术后一般只要平卧4~6小时，不用去枕，待患者的血压、脉搏平稳后，按照医生要求可以调整相关体位。

局麻药中毒，会影响中枢神经系统，轻者患者会出现精神紧张、头晕、耳鸣等症状。严重者表现为肌肉抽搐、昏迷，需要使用静脉输液，给予镇静剂。

硬膜外神经阻滞的患者在术后有时会出现头疼情况，主要表现为第一次抬头或起床活动时，顶部或颞部呈搏动性疼痛，同时伴有可伴耳鸣、畏光或视觉障碍。一般情况下症状会在4天内消失，不会超过1周。为了预防术后出现头疼情况，患者可以在起床后先坐一会儿，然后再起来，避免因为快速起床导致的头晕目眩，同时需要多喝水。

患者在蛛网膜下腔阻滞术后，一般选择去枕平卧6~8小时，并且监测患者生命体征直到平稳，防止麻醉后出现并发症。

蛛网膜下腔阻滞术会导致患者神经亢进，胆汁返流入胃、低血压等症状。这主要是由于患者精神紧张造成的，一般在术后1~2日就可以治愈。为了预防此种症状，患者一定要调整好自己的情绪，不要压力过大。

此外，医护人员和患者还要及时注意观察排尿情况，一般要求患者在手术6~8小时内完成排尿。对6~8小时未排尿，有尿潴留的患者需要给予相应的干预措施，如可以采用下腹部热敷、诱导等方法促进患者排尿，对于严重者可采取导尿和尿耻骨上膀胱造瘘术方法。