沧州市中心医院吕旺:张锡纯升陷汤临床应用

沧州市中心医院吕旺:张锡纯升陷汤临床应用

2020年07月15日 12:25:30
来源:凤凰网河北综合

中医学有着两千年的悠久历史,完整的理论体系,卓越的临床疗效,为华夏民族,乃至世界人民的健康做出了不可磨灭的贡献。但近百年来,西学东渐,现代医学知识的传入,向我们的中医学提出了强有力的挑战

沧州市中心医院,西医力量非常强大,综合素质在全河北省排名第二,全国地市级医院排名第二,院长温秀玲荣获全国优秀院长称号,院本部下设12个分院:脑科医院、大化分院、南院区、国医堂、美容整形分院、教学科研基地、体检中心和现在正在建设的中医院、儿科医院、妇产医院、盐山分院、河间分院,年收入30个亿,4100张床位,去年门诊量222万人次,出院病人13.4万人次,职工3443人,拥有19个省级重点学科。

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“大三环”医疗服务体系

恰恰是在这种中医科相对弱小、西医强大的环境下,给中医提供了更多的中西医结合的诊疗机会,中心医院中医科成为全院会诊率最高的科室。升陷汤是张锡纯先生治疗大气下陷证的代表方剂(升陷汤组方:生黄芪六钱,知母三钱,桔梗、柴胡各一钱五分,升麻一钱),沧州市张锡纯学术思想研究会会长,沧州市中心医院中医科主任吕旺充分结合患者的实际情况,总结了近几年来升陷汤在临床应用方面的心得。

沧州市中心医院吕旺:张锡纯升陷汤临床应用

张锡纯

临床验案—食道癌术后胸闷案

•病史:刘XX,男,81岁,2009年6月8日。食道癌术后,胸脘部憋闷,呼吸困难,卧位加重,于内反复踱步,呻吟之声不绝于耳,疲乏无力,身觉燥热,手足欠温,咯白痰沫,饮食、二便正常,舌淡红苔薄白,脉浮大弦,不任沉取。

•诊断:宗气不足,痰湿阻滞。

•治则:益气升提,宽胸化痰。

•调制方药,服药1剂,胸闷大减,身燥热减轻,再服前症减轻,4剂后其病若失。

•附注:此例年高体弱、癌毒侵蚀、手术损伤,导致宗气不足,无力升举,运化失健,聚湿生痰,气虚下陷,阴火充斥,方用升陷汤益气升举,朝大气于胸中,橘枳姜汤、茯苓杏仁甘草汤理气化痰,则脾得健运,清升浊降,湿祛火消,诸症得愈。

临床验案—乳腺增生案

•病史:范XX,女,46岁,2009年6月4日。乳房胀痛,经期加重,胸闷气短,纳呆,便溏,乏力,超声提示:乳腺增生,舌淡红苔薄白,脉沉弱

•诊断:宗气不足,乳络不通。

•治则:益气通络。

•调制方药,服药5剂胸闷气短大减,乳胀痛依旧,前方去茯苓,继服5剂,胸闷气短消失,体力恢复,乳房胀痛减而不著。

•据其情况增加部分方药。服药5剂乳房胀痛减轻,但胸闷气短再发。将上二方取长补短。

•服药7剂,胸闷气短、乳房胀痛皆明显减轻,前后调理半月临床治愈。

临床验案—子宫下垂案

•刘XX,女,43岁,2010年7月4日。II度子宫下垂,月经后及劳累后加重,月经基本正常,白带多,面色萎黄,便溏,时有胸闷,舌淡红苔薄白,脉缓,沉取无力。

•诊断:气虚失摄,脏器下垂。

•治则:益气升举。

•调制方药,治疗3月,临床治愈,月经及劳累后也未见子宫下垂。

附注:气虚下陷,脏器失于维系,易致下垂。气属阳主升,气足则可托举脏器。加之“气不足便是寒”,气与阳可分不可离,而中焦者,后天之本,气血生化之源,肾者,先天之本,为诸气之根,故脾肾旺盛,则气足而升

临床验案—肺弥散功能障碍案

•王X,女,14岁,2010年8月8日。胸闷憋气,夜间时有憋醒,肺功能:弥散功能障碍,残气量增多。纳差,体型瘦长,时有脘痞,无咳、痰,舌淡红苔薄白,脉缓。

•诊断:宗气下陷,肺脾亏虚。

•治则:补益宗气,健脾助肺。

•调制方药,加减治疗3周,症状消失,复查肺功能已正常。

附注:肺主一身之气,司呼吸,朝百脉,“损其肺者益其气”,且培土可以生金,中气不足必致宗气亏虚,故培补中气,使宗气充足,则可贯心脉而行呼吸

临床应用心得—症状

•主症:胸闷气短,不足以吸,活动后加重,甚至张口抬肩,用力呼吸。

•兼症:面色萎黄(或晄白),多汗,乏力,神疲倦怠,头晕昏沉,纳呆,口干,咯痰色白,大便或溏或粘,畏寒,心悸,腰膝酸软,心脑供血不足,体型大多偏胖。

•变症:黄痰,心梗,胸痛。

临床应用心得—舌脉

•舌象:舌淡红胖大齿痕苔薄白,或腻(白腻、黄腻),或润或燥。

•脉象:虚、弱、微,或浮大沉取无力,或兼尺脉沉弱,或弦,沉取不足,或迟软,或节律不齐、叁伍不调。

临床应用心得—检查

•辅助检查:白细胞降低,肺通气功能障碍,体位性低血压、低颅压,血气分析可见氧分压降低。

临床应用心得—加减

•加减:宗气大虚者加人参,兼气滞者加橘枳姜汤、四逆散,兼饮阻者加茯苓杏仁甘草汤,兼阳虚者加桂枝、干姜、附子,下元不足者加山萸肉,头昏沉重脑供血不足者加葛根、鸡血藤,黄痰加桑皮、芦根,慎用瓜蒌。黄芪甘温补气之后,可能会壅塞胀满可加陈皮、枳实理气疏导。

临床应用心得—方义

•升陷汤的作用是补充、升举上焦不足的宗气,方中黄芪为主药,“耆”者长者也,健脾益胃,补气之中兼具升举之功,且其质轻松,与胸中大气有同气相求之妙用,其性甘温略偏燥热,故佐知母之凉润,柴胡为少阳之药,能引大气之陷者自左上升,升麻为阳明之药,能引大气之陷者自右上升,桔梗为药中之舟楫,能载诸药之力上达胸中,故用之为向导也。诸药相伍,共奏升提大气之功效。另外,此方可升高PO2,改善肺功能,增加肺活量,对多种原因导致的低血压状态,依赖升压药维持时,可尽早撤掉升压药,而且有利于脱离呼吸机,恢复自主呼吸。

临床应用心得—鉴别

•大气下陷的胸闷与气滞型胸闷:

•一虚一实,判若天壤,前者为气虚下陷、无力升举,大气不展,治应“塞因塞用”,益气升提,升清举陷,不宜过于疏导,否则理气不成反破气,雪上加霜,甚至会有呼吸欲停之感,“愚愿业医者,凡遇气分不舒之证,宜先存一大气下陷理想,以细心体察,倘遇此等证,庶可挽回人命于顷刻也”。后者为气滞不通、壅塞胀满,治应理气疏导、宽豁开通,误用补益,必犯实实之戒!但有时两者可同时存在,而且夹杂痰湿、瘀血、寒热偏颇等多种情况,错综复杂,临症需抽丝剥茧,仔细分析。

吕旺表示,中西医结合诊疗是未来医学发展的大趋势,运用科学的方法给病人治好病,并且让病人少花钱是行医者自始至终应该保持的初心。歧黄古籍看斑斓,后学为何探索艰,一自中衷传后世,杏林翘首望盐山。相信未来,张锡纯的《医学衷中参西录》会惠及更多的患者。