调查｜河北省的医疗废物是怎样处置的？

原标题：调查｜河北省的医疗废物是怎样处置的？

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疫情之下，医疗废物（以下简称医废）的处理被公众广泛关注。这些医废既包含各大医院、小门诊的医疗废物，也包括疫情期间定点医院、隔离点等地的生活垃圾和医疗废物。

这些医废是如何分类、收集，又是如何转运、集中，最后又经过怎样的处置方法才算安全？河北省的医废处理能力目前是什么状况，这些处置手段又有什么不同？

记者走访了几家医废处理单位，并采访了主管单位，带您来了解一下。

运输和处置更为谨慎

石家庄市医疗废物处置中心承担着石家庄市新冠肺炎疫情定点医院、发热门诊和被隔离人员居住地产生的医疗废物等清运、收集、处置工作。图为处置车间内，一桶桶垃圾被卸下车辆，准备进行无害化处置。

3月15日，位于河北省元氏县的石家庄医疗废物处置中心，一早就开始对医废运输车进行消毒。每天8时，这些车将准时出发前往市区各医院，从1月24日起，这里每天要持续多轮消杀，包括医废运输车到达、卸车、卸完、出车。

也是从那一天起，作为石家庄新型冠状病毒肺炎疫情医疗废物处置指定单位，石家庄辖区内“四场所一小区”，即新冠肺炎收治定点医院、发热病人筛查定点医院、集中隔离医学观察所、发热门诊和发现确诊或疑似新冠肺炎病例的小区（村庄）所产生的医废和废弃口罩防护服等垃圾，都由这里统一运输、处理。

中心副主任刘庆涛说，从1月24日至3月16日，他们处理的疫情医废总量约为50.2吨，平均每天约1吨左右。

正常情况下，石家庄医废处置中心日均运输处理石家庄辖区1601家大小医疗机构约7吨的医废。疫情期间，各医院普通门诊量和住院人数都有所下降，普通医废也相应减少。

医废属于危险废物的一种，按照2003年国家出台的《医疗废物分类目录》，医废分五类，分别是感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物。医疗废物中可能含有大量病原微生物和有害化学物质，也是引起疾病传播或相关公共卫生问题的重要危险性因素。

因此，医废的运输和处置就更为谨慎，尤其是疫情期间。

石家庄医疗废物处置中心生产科科长谷建存介绍，处置中心的13辆特种运输车几乎连轴转。他们专门设定了疫情期间特定运输路线，尤其是承担发热门诊及石家庄市第五医院和河北省胸科医院两家新冠肺炎患者收治定点医院的医废特种运输车。

每天由一辆专车负责这两家医院的医废运输，单独承运，路线也是由谷建存和同事研究设定的特定路线，以石家庄发热门诊医废收集路线为例，一辆医废特种运输车从处置中心出发，经过107国道到达石家庄平安医院，从这里经过南二环到达石家庄市第五医院，绕行南二环到达石家庄市第三医院，绕行北二环到达河北省胸科医院。“尽量走二环，避开人群密集区，沿途司机不下车，不停留，装车后直奔处置中心。”谷建存说。

“过去，针对医废的运输要求是48小时内运输处置，疫情期间，省里要求24小时内完成运输处置，运到处置中心的医废更是12小时内处理完毕，实现日产日清。”刘庆涛介绍，连医废特种运输车返程时从107国道到处置中心约4公里多的路线，他们也全程消毒。

之所以指定石家庄医疗废物处置中心处理疫情期间的医疗废物，和这里的处置方式有关。

石家庄共有4家医废处置单位，分别采用了高温焚烧、微波消毒等不同工艺，但以微波消毒工艺为例，药物性和化学性医废就不能处理，全类别医废处理工艺只有高温焚烧法。

刘庆涛介绍，处置中心有A、B炉，单炉一次可投放10吨医废。整个处理过程通过柴油助燃，使得炉内达到850度高温，大部分有机物在高温缺氧状况下被热解成可燃烟气，这些可燃烟气将进入二燃室燃烧。

炉内继续升温到1200度左右，医废固体分解，形成烟气和底渣，“底渣的残存量只剩10%，布袋除尘器能解决烟气的污染问题。”谷建存说，通过这样处理之后，医废中的细菌和病毒得到全面消杀，医废体积也能大幅消减，剩余10%的底渣收集后经过检测无害，和生活垃圾一样进行填埋处理。

处理流程从医院内部开始

河北中医肝病医院住院病区的医废收集点，锐器盒里的针头。

石家庄医疗废物处置中心承担的，仅仅是一件医废离开医院转运以及处置的流程。其实，医疗废物的处理，从医废产生的那一刻起，在医院内部就开始了。

3月16日，河北中医肝病医院病房区，因为疫情影响，住院病人减少，但只要有病人，就一定有医疗废物要处理。

“我们的医废处理流程，从新入职的医护人员培训开始。”河北中医肝病医院感控科主任梁建飞介绍，作为一家传染病医院，这里的医废处置尤为严格，“医废分类是否合格，会与科室的奖金挂钩，感控科作为医院监管部门会不定期抽查。”

简单说，医院内的医疗废物处理涉及分类、收集、转运几个环节。谁当班谁负责，要把每一件医疗废物都投放到医院每一层设置的医废区进行第一次分类。

在该院二楼住院部的楼梯拐角处，一个8平方米大小的房间专门用来存放医疗废物，一个5L的锐器盒已经装了1/2存量，这里面存放手术刀、注射器和输液器上的针头、玻璃碎片等损伤类医疗废物，达到3/4满时当班护士要贴上日封，注明时间、种类、交接人等信息等待进入转运环节。

一旁放置的双层黄色专用医疗废物垃圾袋，存放注射器、输液管以及为患者注射时使用的棉签等感染性废物，而且要采用鹅颈式封口处理，以防止遗撒泄露。

受该医院性质和住院区特点的影响，该院产生的医废大致为两类。

每天，病房区域都要多次消毒，并由专职转运员按照医院指定路线将医废运输到医院的暂存站。而收集医院内部生活垃圾的卫生员，则是医院内部另一类垃圾收集运输环节，二者并不交叉，以避免感染。

“我们日常的医废量约100公斤，最高的时候能达到280公斤。”该院勤务部主任何志文介绍。

在他的带领下，记者走过一条僻静的转运员专走路线来到位于医院一楼的暂存站。

暂存站有两个门，一个直通院外，一个直通院内，院内是转运员将医废运输至此的通道，而当医废处置单位的车辆前来运输时，通往院外的门打开，运输车不进入医院直接将医废运走，减少交叉感染。

暂存站飘着一股浓郁的消毒水味，桌面上放着的一本交接账本显示，3月16日10：05分，河北绿萝环保科技有限公司的医废特种运输车，从这里运走了15.04公斤的医废。

之所以要计重，这是院方和医废处置单位结算的凭证。也是监管部门监督院方和处置单位的依据之一。

河北绿萝环保科技有限公司负责人连杰说，计重收费并不是针对所有医疗机构的收费方式，对小诊所就采取年费制。

河北绿萝环保科技有限公司采用微波灭菌法处置医废，主要负责石家庄主城区河北医科大学第二医院、河北医科大学第四医院等，以及新乐、正定、无极、晋州、平山等县域的医疗机构医废转运处置。

“大医院的医废量大，单次运输也没有问题，但以某个县域为例，如果是个体的诊所单独和我们签约，医废量小，单次的运输成本就会增加，甚至没有利润，出于这种考虑，各家医废处置单位会更希望拿下一定区域内的多家医疗机构，来控制经营成本。”连杰介绍。

以石家庄为例，4家医废处置单位要通过招标的方式，取得各家医疗机构的医废处置权，“医疗机构要看你的服务、价格、处置水平，这是一个开放竞争的市场环境，也有利于提升医废的安全运输和处置能力。”连杰说。

“大考”之后处置水平再提高

4.51万吨，这是河北省8.4万余家医疗机构一年产生的医废总量。

它们要由分布于各地市的22家医废处置单位消化处理，这22家单位的核准经营能力是9.54万吨/年，平均负荷率为47.27%。

不过，业内人士预测，疫情之后，各家医院门诊量会出现增长，势必会带来医废量增长。连杰认为，这个增量会在25%左右。绿萝公司已有的5吨处置装置，年处理能力约为1800吨医废，目前另一台5吨设备正在安装调试，正是为了应对接下来的增幅。

负荷率不足一半，是否意味着河北的医废处置能力就足够呢？

河北省生态环境厅固体废物与化学品处调研员张志军说，这次疫情是对全国医废处置能力的一次考验。不能等狼来了，要早有准备。

目前，全省能够处置“全类别”医废的焚烧能力仅占现有处置能力的38.9%，占比61.1%的消毒工艺仅能处置部分类别医废。

张志军介绍，为解决相关不足，2021年底，各市至少建成1座医废焚烧处置设施，辖区面积大的市建成2座以上规模适当的医废焚烧处置设施，各市焚烧处置能力要达到区域医疗废物产生总量的50%以上。2022年底，全省医疗废物焚烧处置率将达到100％，以消毒方式处置后的医疗废物将全部进入垃圾焚烧设施焚烧处置。

今年，石家庄医废处置中心的一号线也将进行升级改造，这是刘庆涛自1997年到这里工作以来的又一次升级。1983年成立的石家庄医废处置中心，到2010年才上马自动化控制处置线，“我1997年参加工作时，还是人工用大钩子翻炉，工人在高温炙烤之下，作业后雨鞋能哗啦啦倒出水来。”

如今，石家庄医废处置中心总控制室只需一人操作，但医废处置量仅2018年和2019年，就从2585吨增加到3890吨。

同时，全省的医废处置单位布局，也有望进一步改善。

“全省大部分地市只有1-2家集中处置单位。”张志军说，特别是一些地域广、山区多的市，医疗废物转运距离长、处置点位集中，按规定时间收集转运有一定难度。

这一点，连杰很有感触，以他们公司承接的平山县辖区医疗单位的医废为例，一次转运只有几百公斤的医废，但是要深入到每一个山区乡镇医院，“跑一趟就是一整天。”

今年，这一问题有望得到解决。

今年，全省每个乡镇将建立1个医疗废物周转站，负责收集暂存辖区村卫生室、个体诊所等基层医疗机构产生的医疗废物。辖区面积大的县（市）建立1个医疗废物集中收集周转中心，负责收集暂存偏远乡镇卫生院产生的医疗废物。

从医院方面看，现状是，省市级大医院医废分类、收集不规范的违法成本高，普遍做得比较好，但一些小诊所、卫生院，医废的分类、收集水平需要继续提高。

值得期待的是，下一步全省将建成医疗废物全流程信息化管理平台，实现医疗卫生机构医疗废物收集转运全流程信息化，医疗卫生机构贮存场所、医疗废物周转场所全覆盖；实现医疗废物接收处置信息化，医疗废物处置单位实时监控全覆盖。

这一步并不遥远，而且好处颇多。

连杰曾到南方医废处置先进城市考察，一套输液器，从进货就有溯源二维码，它每进入一个环节都会产生一个新的二维码，甚至能精确到这套输液器在哪个医院的具体科室具体护士手中，也就能追溯这套输液器完成使命变成医废后的时间、路径和去向。这一方面能保证医废处置单位的原料充足，促进医废处置市场的良性发展，另一方面也能控制医废流向，最终消除安全隐患。